VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP (DE QUERVAIN)

Đánh giá

VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP (DE QUERVAIN)

 

I. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH

Viêm tuyến giáp bán cấp còn được coi là viêm giáp do virus (viêm giáp tế bào vĩ đại ). Thường xảy ra sau nhiễm virus vài tuần.

Hiệu giá kháng thể kháng virus cúm, adenovirus, corsackie virus thường tăng và giảm sau vài tháng. Tuy nhiên không tìm thấy thể vùi của virus trong mô tuyến giáp và cấy cũng hiếm khi cho thành quả dương tính.

Tổn thương tuyến giáp cũng giống thương tổn viêm gan do virus.

Viêm tuyến giáp đập nát các tế bào tuyến giáp, giải phóng FT3, FT4, TSH hạ thấp – gây ra hội chứng nhiễm độc giáp. Hấp thu Iod và tổng hợp hormon giảm dần do tế bào tuyến giáp bị đập nát . Thấm nhuận đơn bào và đa nhân trung tính.

Có sự hiện diện của các u hạt với các tế bào epithelioid bao quanh , và sự hiện diện của tế bào vĩ đại nhiều nhân. Giai đoạn muộn có thể thấm nhuận mô sợi. Dù tuyến giáp bị hủy hoại nhiều trong thời đoạn toàn phát nhưng tiếp nối cấu trúc nhu mô học lại trở lại bình thường .

II. CHẨN ĐOÁN

1. Lâm sàng

Thường gặp ở nữ, tuổi 40 – 50.

1.1. Triệu chứng chung

Xuất hiện hội chứng cúm, mệt, đau đầu , đau mỏi cơ, đau khớp, đau họng; Gày sút cân. Sốt nhẹ 37,5 – 38oC.

1.2. Đau vùng cổ

–  Xuất hiện từ từ hoặc bất ngờ , đau tăng khi nuốt.

–  Tuyến giáp sưng to gấp 2-3 lần bình thường .

–  Đau một bên hoặc hai bên lan lên tai, đau khắp cổ, hàm hoặc vùng thái dương. (Rất có thể đau hết thùy phải vài tuần rồi lại sinh ra đau sang thùy trái).

Không có triệu chứng đau vùng cổ cũng không vứt bỏ kết luận viêm tuyến giáp bán cấp.

1.3. Bướu cổ

Bướu chắc cứng, to đều cả hai thùy, có thể to không đều; Đau khi kiểm tra .

1.4. Dấu hiệu nhiễm độc giáp

Nhịp tim nhanh, run tay, vã mồ hôi. Các dấu hiệu cường giáp khác có thể gặp (sút cân, mệt…)

Giai đoạn nhiễm độc giáp có thể kéo dài từ một đến hai tháng. Hết thời đoạn nhiễm độc giáp là thời đoạn bình giáp, 1/3 đến 2/3 sẽ là thời đoạn suy giáp thoáng qua.

2. Cận lâm sàng

2.1. Hội chứng viêm

–  Số lượng bạch huyết cầu tăng, tỷ trọng tế bào lympho bình thường ; máu lắng cao.

–  Điện di protein: tăng σ và globulin.

2.2. Xét nghiệm tính năng tuyến giáp

–  Giai đoạn cấp: TSH giảm, FT3 và FT4 tăng.

–  Giai đoạn sau, FT3 và FT4 về bình thường .

– Kháng thể kháng tuyến giáp (kháng microsome, kháng peroxydase, anti thyroglobuline và anti recepteur TSH) thường (-).

–  Xạ hình tuyến giáp: tuyến giáp không bắt I131.

–  Siêu âm tuyến giáp nhu mô tuyến giáp không đều có hình ảnh giảm âm.

3. Chẩn đoán nhận biết

–  Các nguyên do đau vùng trước cổ.

–  Xuất huyết trong nang tuyến hay trong tuyến gây đau khu trú.

–  Viêm giáp Hashimoto khi có biểu đạt cấp cũng đau.

–  Viêm giáp do vi trùng sinh mủ có phản ứng viêm mạnh hơn, bạch huyết cầu tăng cao, có phản ứng sốt.

–  Trong thể bệnh không đau, viêm giáp u hạt bán cấp ở thời đoạn toàn phát có thể bị kết luận nhầm là bệnh Basedow. Tuy nhiên bệnh Basedow không đau vùng tuyến giáp và độ tập trung I131 thường là cao.

–  Người bệnh có tuyến giáp lớn và đau bất ngờ cần phải vứt bỏ ung bứu di căn, cần phải chọc tế bào bằng kim nhỏ để kết luận nhận biết .

III. TIẾN TRIỂN

–  Chức năng tuyến giáp bình thường sau 6 tuần.

–  Đau giảm sau 15 ngày.

–  Máu lắng trở về bình thường nhưng chậm.

–  Tỷ lệ khoảng 1-5% biểu đạt suy giáp vĩnh viễn .

–  Có một số trường hợp khỏi hoàn toàn.

–  Bệnh có thể dẫn đến viêm giáp tự miễn mạn tính

IV. ĐIỀU TRỊ

Bệnh thỉnh thoảng tự khỏi nên chủ công là chữa trị triệu chứng .

–  Nhẹ: Giảm đau:

+  Aspirin (Aspegic): 1 – 3g/ngày

+  Chống viêm nonsteroid: Voltaren 50mg 3lần/ngày hoặc Paracetamol.

–  Nặng: Prednisolon 20 – 40mg/ngày uống trong 2 – 3 tuần, giảm dần liều trong 3 tuần, sau 6 tuần có thể ngừng.

+  Đáp ứng tốt với chữa trị Prednisolon là một gợi ý kết luận . Một số trường hợp người bệnh có triệu chứng trở lại khi ngừng prednisolon.

–  Trường hợp có biểu đạt cường giáp, chữa trị chẹn giao cảm Arlocardyl 1 – 2 viên/ngày chia nhiều lần

–  Suy giáp kéo dài có thể chữa trị bằng Levothyrox (phổ biến yên cầu để Cung cấp hormon là một 00-150 mcg là liều đơn dùng buổi sáng sau khi ngủ dậy.)

–  Không có công năng chữa trị bằng thuốc kháng giáp.

Item :74

VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP (DE QUERVAIN) I NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Viêm tuyến giáp bán cấp còn

Ngày viết:
Ga chống thấm Cotton là trang web chuyên chia sẻ kiến thức và kinh doanh sản phẩm Ga Chống Thâm Cotton 100% uy tín tại Việt Nam, với mong muốn đưa sản phẩm hàng Việt tới tay người tiêu dùng