I. CHẨN ĐOÁN:
1. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC:
– Mắt đau ,đỏ, cương tụ rìa.
– Giảm nhãn lực
– Phản ứng tiền phòng Tyndall (+), Tế bào (+) hoặc mủ tiền phòng
2. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRUNG GIAN – VIÊM PARSPLANA
– Mắt đau ,đỏ, cương tụ rìa.
– Giảm nhãn lực
– Phản ứng tiền phòng Tyndall (+), Tế bào (+) hoặc mủ tiền phòng
– Phản ứng thể mi (+)
3. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO SAU ( HỘI CHỨNG HARADA)
– Giảm nhãn lực
– Tế bào viêm trong pha lê thể, tyndall phalê thể, đục pha lê thể
– Ổ viêm võng mạc.
– Viêm huyết quản .
– Tăng sinh pha lê thể võng mạc IT.
4. CẬN LÂM SÀNG
a. Xét nghiệm máu : CTM, VS, VDRL,
b. Huyết thanh chẩn đóan : HIV, Toxoplasma, Toxocara
c. IDR
d. XQ phổi
e. Khám nội khi có tín hiệu đau khớp kèm theo .
f. Khám Tai Mũi họng nếu cần.
g. Chụp mạch hùynh quang nếu viêm võng mạc ở trẻ lớn , có thể hiệp tác .
II. ĐIỀU TRỊ :
1 .VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC:
• Chống viêm bằng Corticoide – Nhỏ tại chỗ : Dùng các Steroid mạnh:
+ Coll . Pred fort 1%
+ Coll. Maxidex nhỏ từ 6 – 10 lần/ ngày.
• Chống dính bằng nhỏ coll Atropin 0,5% x 2 lần / ngày
• Điều trị nguyên nhân : Thấp khớp – Điều trị tê thấp . Điều trị TMH …
Toàn thân : Giảm đau nếu cần. Paracetamol 30mg/kg trọng lượng
– Kháng viêm tòan thân nếu viêm màng bồ đào trước nặng không đáp ứng điều trị tại chỗ : Steroid : Prednisolone 1- 1,5 mg/ kg trọng lượng / ngày trong 7- 14 ngày , giảm liều tùy đáp ứng người bệnh , trung bình từ 5-10mg/ tuần.
2. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRUNG GIAN- VIÊM PARS PLANA
• Chống viêm bằng Corticoide
– Nhỏ tại chỗ : Dùng các Steroid mạnh: Coll . Pred fort nhỏ từ 6 – 10 lần/ ngày. Tùy mô tả lâm sàng.
– Chích dưới bao Tenon : Dexamethasone Hoặc Celesten, Beten 0,5 – 1 ml mỗi tuần 1 lần.
– Tùy tình trạng tình tiết bệnh, áp lạnh thương tổn chu biên.
– Có thể cắt pha lê thể nếu đục nhiều.
• Điều trị đặc hiệu nếu xét nghiêm huyết thanh (+) tương ứng với hình ảnh lâm sàng : Toxocara …
• Tòan thân : Kháng viêm tòan thân nếu viêm màng bồ đào nặng không đáp ứng điều trị tại chỗ : Steroid : Prednisolone 1- 1,5 mg/ kg trọng lượng / ngày trong 7- 14 ngày , giảm liều tùy đáp ứng người bệnh , trung bình từ 5-10mg/ tuần.
3. VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO SAU ( HỘI CHỨNG HARADA)
+ Dùng Corticoide tòan thân : Bolus Methylprednisolone 500mg/m2 da 3 ngày liên tục , hoặc mỗi 2 ngày trong 1 tuần đầu.
kế tiếp giảm liều, uống Corticoid 2-3mg/ kg/ ngày trong 2-3 tuần, uống 1 lần sau ăn sáng.
+ Tùy đáp ứng lâm sàng có thể giảm liều nhanh hay giảm liều dần, mỗi tuần giảm 10- 20% . Dùng qui định uống cách ngày.
Khi giảm liều , phối hợp Corticoide với thuốc kháng viêm NSAIDS.
Nếu điều trị không hiệu suất cao – Dùng thuốc ức chế miễn dịch liều thấp như Methotrexate.
Chích Corticoide dưới bao tenon hoặc cạnh cầu mắt mỗi tuần 1 lần, có thể dùng đến 6 liều
GHI CHÚ : Diện tích da S ( m2) = (4P + 7)/(P + 90)
P = Cân nặng của trẻ.
Item :36
VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC:
• Chống viêm bằng Corticoide – Nhỏ tại chỗ : Dùng các Steroid mạnh:
+ Coll . Pred fort 1%
+ Coll. Maxidex nhỏ từ 6 – 10 lần/ ngày.
