VIÊM GIÁC MẠC DO HERPES tin tức tại bệnh về mắt

Đánh giá

VIÊM GIÁC MẠC DO HERPES tin tức tại bệnh về mắt

 

I. ĐỊNH NGHĨA

 Viêm giác mạc do herpes là hiện tượng xâm nhiễm tế bào viêm và hoại tử gây tổn thương mất công ty giác mạc do herpes.

II. NGUYÊN NHÂN

Do virus herpes có tên kỹ thuật là herpes simplex virus (HSV) thuộc họ herpes viridae. Herpes có 2 type: type 1 (HSV-1) gây bệnh ở nửa trên cơ thể từ dây lưng trở lên (gây viêm loét giác mạc), type 2 (HSV-2) gây bệnh ở nửa dưới cơ thể từ dây lưng trở xuống. Tuy nhiên, có tình huống HSV-2 gây bệnh ở mắt do mắt bị nhiễm dịch tiết đường sinh dục (khác nhau ở trẻ lọt lòng ) nhưng rất hiếm gặp.

III. CHẨN ĐOÁN

1. Lâm sàng

+ Triệu chứng cơ năng

– Đau nhức mắt.

– Kích thích: cộm chói, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.

– Thị lực: giảm nhiều hay ít tùy chừng độ tổn thương .

+ Triệu chứng thực thể

Tổn thương của giác mạc do herpes có Đặc điểm : nhiều chủng loại , hay tái phát, gây giảm hoặc mất cảm hứng giác mạc.

– Loét giác mạc hình cành cây: là hiện tượng đặc thù và tuyệt vời .

– Loét giác mạc hình địa đồ.

– Viêm giác mạc hình đĩa: nhu mô giác mạc trọng tâm thẩm lậu làm cho giác mạc phù dày lên về phía nội mô, có thể có nếp gấp màng Descemet, tủa sau giác mạc.

– Viêm nhu mô kẽ: là hình thái nặng ngay từ đầu. Trong nhu mô có những đám thẩm lậu màu trắng vàng, ranh giới không rõ (hình phomát). Rất có thể có vành phản ứng miễn nhiễm cạnh tổn thương .

– Viêm màng bồ đào: tổn thương giác mạc do herpes có thể hẳn nhiên viêm màng bồ đào hoặc viêm bán phần trước. Khám lâm sàng sẽ thấy: có tủa mặt sau giác mạc, tế bào viêm trong thủy dịch (Tyndall tiền phòng), tuỳ nhi co nhỏ, có thể dính vào mặt trước thể thủy tinh. Đây là hình thái nặng, khó điều trị .

– Cảm giác giác mạc: bị giảm hoặc mất.

Hình như bệnh nhân có thể bị sốt, nổi hạch trước tai. Xuất hiện mụn nước ở mép, mặt,…

2. Cận lâm sàng

viêm giác mạc

+ Xét nghiệm tế bào học: bệnh phẩm là chất nạo bờ ổ loét, sẽ thấy các tổn thương : – Tế bào biểu mô nhiều nhân.

– Hiện tượng đông đặc nhiễm sắc chất quanh rìa nhân (nhiễm sắc chất áp ven): là tín hiệu tuyệt vời .

– Có tiểu thể Lipschutz: là tín hiệu đặc hiệu.

– Tế bào biểu mô thoái hóa trương.

+ Xét nghiệm PCR: tìm gen của virus herpes, bệnh phẩm là chất nạo bờ ổ loét hoặc thủy dịch. Xét nghiệm có tính đặc hiệu cao.

3. Chẩn đoán xác minh

– Loét giác mạc hình cành cây, hình địa đồ hoặc viêm giác mạc hình đĩa.

– Cảm giác giác mạc giảm.

– Xét nghiệm tế bào học chất nạo bờ ổ loét thấy một hay nhiều tín hiệu : tế bào nhiều nhân, hiện tượng đông đặc nhiễm sắc chất quanh rìa nhân, tế bào biểu mô thoái hóa nhân trương, hoặc tìm thấy tiểu thể Lipschutz.

– Xét nghiệm PCR: tìm được gen của virus herpes.

3. Chẩn đoán phân biệt

– Loét giác mạc do vi khuẩn: ổ loét bờ không rõ, thường nhơm nhở , thẩm lậu hoặc hoại tử nhiều. Xét nghiệm vi sinh chất nạo ổ loét sẽ tìm thấy vi khuẩn. 

– Loét giác mạc do nấm: ổ loét thường có hình tròn hoặc bầu dục, đáy phủ bởi lớp hoại tử dày, gồ cao, nhu mô xung quanh ổ loét có thẩm lậu vệ tinh. Xét nghiệm vi sinh chất nạo ổ loét sẽ tìm thấy nấm.

– Loét giác mạc do acanthamoeba: ổ loét giác mạc thường hẳn nhiên áp xe vòng. Xét nghiệm vi sinh sẽ tìm thấy acanthamoeba.

IV. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc chung

– Dùng thuốc ức chế tổng hợp axit nhân (AND) của virus đường tra và uống.

– Phối hợp điều trị thuốc chống viêm, tăng cường dinh dưỡng và kháng sinh chống bội nhiễm khi rất cần thiết . 

– Điều trị biến chứng

2. Điều trị cụ thể

 Điều trị đặc hiệu

Thuốc ttrình làng : dùng một trong các loại thuốc sau

+ Acyclovir 3%: ttrình làng 5 lần mỗi ngày.

+ IDU (5 Iodo 2 Dezoxyuridin): thuốc có dạng nước hoặc mỡ. Thuốc không ngấm sâu vào giác mạc được nên dùng trong tình huống có tổn thương nông. Tra thuốc 5 lần/ngày (không nên dùng quá 15 ngày do có thể gây độc biểu mô giác mạc).

+ TFT (Trifluoro Thymidin): dạng nước hoặc mỡ. Thuốc có thể ngấm sâu, nhanh vào giác mạc. Ttrình làng 5 lần mỗi ngày.

Thuốc uống: Acyclovir viên 200 mg 800mg. Thường dùng viên Acyclovir 200mg uống ngày 5 viên chia 5 lần trong 7-10 ngày. Trẻ em dưới 2 tuổi liều dùng bằng nửa liều của người lớn, trẻ con trên 2 tuổi dùng bằng liều người lớn.

 Điều trị cung ứng

– Chống bội nhiễm vi khuẩn: dùng kháng sinh phổ rộng ttrình làng , một trong các loại sau: tobramycin, ofloxacin: ttrình làng 5 lần mỗi ngày.

– Thuốc giãn tuỳ nhi , liệt cơ thể mi: tra atropin 1-4% khi có phản ứng màng bồ đào.

– Thuốc chống viêm steroid: dùng trong các tình huống sau

+ Viêm giác mạc hình đĩa.

+ Viêm nhu mô kẽ khi có phản ứng màng bồ đào. Dùng corticoid dạng ttrình làng . Tuy nhiên, cần vô cùng cẩn trọng và bao giờ cũng phải dùng kèm với thuốc chống virus. Khi bệnh thoái triển phải dùng liều giảm dần.

– Điện di dionin: giúp làm giảm thẩm lậu và hạn chế xuất hiện sẹo giác mạc.

– Tăng cường dinh dưỡng tại chỗ và toàn thân.

– Ghép màng ối: với những tình huống bệnh kéo dài, ổ loét khó hàn gắn, có thể giải phẫu gọt giác mạc ghép màng ối sẽ cho kết quả tốt.

– Điều trị chống tái phát : Rất có thể dùng liều acyclovir 200 mg ngày uống 4 viên chia 2 lần trong 1 đến 2 năm để phòng tái phát. Hình như bệnh nhđon đả có cuộc sống lành mạnh để tăng cường sức đề kháng.

V. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

Nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh có thể gây ra một số biến chứng

– Loét giác mạc doạ thủng (phồng màng Descemet) hoặc thủng.

– Tăng nhãn áp do phản ứng màng bồ đào.

– Trường hợp nặng có thể biến chứng viêm mủ nội nhãn.  

VI. PHÒNG BỆNH

– Tránh bị sơ nhiễm herpes (HSV và varicella zoster): bằng cách tránh xa các nguồn lây là dịch tiết từ những tổn thương của bệnh nhân bị herpes. Nếu người mẹ mang thai bị herpes đường sinh dục thì phải điều trị khỏi trước khi sinh hoặc phải mổ đẻ để tránh lây nhiễm cho con.

– Khi đã bị nhiễm herpes: phải nâng cao thể trạng bằng việc luyện tập , có cách thức thao tác , sinh hoạt lành mạnh để tránh herpes tái phát.

Item :87

Viêm giác mạc do herpes là hiện tượng thâm nhiễm tế bào viêm và hoại tử gây tổn thương mất tổ chức giác mạc do herpes.Do virus herpes có tên khoa học là herpes simpl

Ngày viết:
Ga chống thấm Cotton là trang web chuyên chia sẻ kiến thức và kinh doanh sản phẩm Ga Chống Thâm Cotton 100% uy tín tại Việt Nam, với mong muốn đưa sản phẩm hàng Việt tới tay người tiêu dùng