VIÊM ÂM ĐẠO DO VI KHUẨN tin tức tại bệnh sản phụ khoa

Đánh giá

VIÊM ÂM ĐẠO DO VI KHUẨN tin tức tại bệnh sản phụ khoa

 

 I. ĐẠI CƯƠNG: 

Viêm âm đạo do vi khuẩn (BV: Bacterial Vaginosis) xẩy ra khi có sự mất cân bằng hệ sinh thái âm đạo bình thường , do có sự tăng sinh quá mức của một số  vi  khuẩn  Gram  (-)  như  Mobiluncus,  Mycoplasma  hominis,  Bacteroides species nhất là Gardnerella vaginalis. Các vi khuẩn này sản xuất , tăng sinh làm giảm số lượng trực khuẩn lactobaccilli có lợi trong âm đạo, gây nên viêm âm đạo không đặc hiệu. Bình thường trong âm đạo vi khuẩn yếm khí chỉ chiếm một lượng rất ít. Ở thiếu phụ bị viêm âm đạo không đặc hiệu do vi khuẩn (BV), vi khuẩn yếm khí cao gấp 100 đến 1000 lần ở thiếu phụ bình thường . BV gặp khoảng 20% thiếu phụ bình thường và khoảng 16 – 29% ở thiếu phụ có thai. Ở Mỹ, tại các phòng khám các bệnh lây truyền qua đường dục tình , viêm âm đạo do vi khuẩn chiếm tỷ trọng tương đối cao , dao động từ 33 – 64% , ở các phòng khám phụ khoa thông thường là 1 5% – 23%, ở thiếu phụ có thai, tỷ trọng này dao động từ 19 % – 26%.

 II. CÁCH LÂY TRUYỀN:

2.1. Nguyên nhân và nhân tố tiện dung

Viêm âm đạo do vi khuẩn không hẳn là nhiễm trùng theo nghĩa thông thường mà là sự mất bằng phẳng của hệ vi khuẩn trong âm đạo. Nguyên nhân chính xác gây ra tình hình viêm âm đạo do vi khuẩn còn chưa chắc chắn rõ. Tuy nhiên, BV thường xảy ra ở những thiếu phụ có lề thói vệ sinh thụt rửa âm đạo, dùng băng vệ sinh đặt trong âm đạo, sử dụng màng ngăn âm đạo, thuốc diệt tinh trùng, thiếu estrogen. Những người nhiễm các bệnh lây truyền qua đường dục tình thì nguy cơ mắc BV rất cao . Thai nghén và pH âm đạo > 4,5 tiện dung cho viêm âm đạo do vi khuẩn.

2.2. Cách lây truyền

BV không thực sự là bệnh lây truyền qua đường dục tình , tuy nhiên viêm âm đạo do vi khuẩn cũng ảnh hưởng đến việc có nhiều người tình, có một bạn tình mới, quan hệ dục tình với người mắc bệnh thì tỷ trọng mắc bệnh cao hoặc tiền sử có mắc bệnh lây truyền qua đường dục tình .

III. TRIỆU CHỨNG, CHẨN ĐOÁN:

3.1. Lâm sàng

Viêm âm đạo do vi khuẩn yếm khí, phần lớn là Gardnerella vaginalis. Các vi khuẩn này sản xuất ra các enzym phân hủy protein thành các acid amin. Trong môi trường kiềm các acid amin này sẽ biến đổi thành dạng hơi và sản xuất mùi cá ươn.

– Ra nhiều khí hư có mùi hôi rất tức giận , khác lạ sau khi giao phối hoặc dùng xà phòng kiềm tính.

– Rất có thể ngứa và tức giận ở cửa mình . Khoảng 50% viêm âm đạo do vi khuẩn không có triệu chứng

– Khám bằng mỏ vịt thấy âm đạo có nhiều khí hư lỏng, màu trắng xám, niêm mạc âm đạo thường không viêm đỏ.

– Viêm âm đạo do vi khuẩn trong thai kỳ dễ gây ối vỡ non, ối vỡ sớm, hay gây nhiễm ối, viêm nội mạc tử cung sau đẻ, sau mổ lấy thai.

3.2. Chẩn đoán: 

Viêm âm đạo không đặc hiệu do nhiều loại vi khuẩn yếm khí trong đó G.vaginalis chiếm hơn 80% nên lấy tiêu chuẩn kết luận G.vaginalis làm tiêu chuẩn kết luận bệnh.

– Tiêu chuẩn Amsel (tiêu chuẩn vàng). Có chí ít 3 trong 4 nhân tố sau:

+ Khí hư màu xám

+ pH dịch âm đạo > 4,5

+ Test sniff (test amin) dương tính: mùi cá ươn khi nhỏ vài giọt KOH 10% vào khí hư . Tìm hiểu trong 5 giây đầu tiên .

+ Nhuộm gram khí hư tìm khóm tế bào (Clue cells- còn gọi là tế bào bằng cớ hay tế bào dính), chiếm > 20% tế bào biểu mô âm đạo. Khóm tế bào là các tế bào của biểu mô âm đạo được xung quanh bởi nhiều vi khuẩn gram (-) hình hạt, là hình ảnh đặc trưng kết luận viêm âm đạo do vi khuẩn.

– Nhuộm gram tính điểm Nugent

Điểm

Lactobacilli

Gardnerella và vi khuẩn yếm khí khác

0

4+

0

1

3+

1+

2

2+

2+

3

1+

3+

4

0

4+

Tìm hiểu thành tựu :

7 – 10: Viêm âm đạo do vi khuẩn

4 – 6: Hệ vi sinh trung gian

0 – 3: Bình thường

Tổng số điểm = Lactobaccilli + G.vaginalis + trực khuẩn gấp khúc

0: không có hình thái vi khuẩn hiện diện.

1: < 1 hình thái vi khuẩn hiện diện.

2: 1-4 hình thái vi khuẩn hiện diện.

3: 5 – 30 vi khuẩn hiện diện.

4: ≥ 30 vi khuẩn hiện diện.

Nhuộm gram là nguyên tắc bổ sung có giá trị cho kết luận lâm sàng

IV. ĐIỀU TRỊ:

– Secnidazol (secnol) liều duy nhất , gói 2g uống 1 lần

– Metronidazol (Flagyl): uống 1g/ngày trong 7 ngày

– Metronidazol 250mg đặt âm đạo 1viên /ngày trong 10 ngày

– Rất có thể dùng thêm Clidamycine (150 – 300 mg clindamycin, 6 giờ một lần), Augmentin (Ngày 3 lần, mỗi lần uống một viên 500mg hoặc một gói 500mg.) , ampixiline (Liều uống thường 0,25 g – 1 g ampicilin/lần, cứ 6 giờ một lần, phải uống trước bữa ăn 30 phút hoặc sau bữa ăn 2 giờ) uống

Chú ý kiêng rượu bia trong tiến trình sử dụng Metronidazol cho đến 24h sau khi ngừng thuốc.

– Tạo môi trường acid không tiện dung cho vi khuẩn yếm khí sản xuất : viên đặt âm đạo gồm acid lactic + glycogen hoặc viên ascorbic.

– Phục hồi chủng vi khuẩn có lợi trong âm đạo: viêm âm đạo do vi khuẩn gây rối loạn hệ sinh thái âm đạo do giảm hoạc bặt tăm của lactobacillus, bảo trì lớp màng sinh học ở mặt phẳng biểu mô âm đạo với hàng triệu vi khuẩn đề kháng với trị liệu. Do đó tái nhiễm thường xuyên . Bởi vậy cần sử dụng probiotic (chủng vi khuẩn có lợi lactobaccillus) trong điều trị BV nhằm lập lại sự cân bằng hệ sinh thái âm đạo bởi có sự  bình phục hệ vi sinh vật âm đạo bình thường sau điều trị viêm nhiễm, ngăn ngừa viêm âm đạo tái phát, phòng viêm âm đạo khi điều trị kháng sinh toàn thân, điều trị kết hợp với kháng sinh trị liệu để nâng cấp tỷ trọng khỏi bệnh. Thị phần hiện có Gynoflor, đặt âm đạo 1 viên/ngày trong 6 ngày.

– Phụ nữ có thai 3 tháng đầu không sử dụng Metronidazol, dùng clindamycine có hiệu suất cao .

V. PHÒNG BỆNH:

– Không thụt rửa âm đạo

– Sử dụng bao cao su khi quan hệ dục tình không lành mạnh (nhiều người tình, có bệnh lây truyền qua đường dục tình ).

– Vệ sinh sạch công cụ tránh thai: Màng ngăn âm đạo, mũ cổ tử cung.

Item :112

Viêm âm đạo do vi khuẩn không phải là nhiễm trùng theo nghĩa thông thường mà là sự mất cân đối của hệ vi khuẩn trong âm đạo. Nguyên nhân chính xác gây ra tình trạng

Ngày viết:
Ga chống thấm Cotton là trang web chuyên chia sẻ kiến thức và kinh doanh sản phẩm Ga Chống Thâm Cotton 100% uy tín tại Việt Nam, với mong muốn đưa sản phẩm hàng Việt tới tay người tiêu dùng