TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO tin tức tại Bệnh hô hấp

Đánh giá

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO tin tức tại Bệnh hô hấp

 

 

ĐẠI CƯƠNG

Tràn dịch màng phổi do lao là bệnh khá thường gặp , xếp hàng thứ 3 sau lao phổi và lao hạch, chiếm 25% đến 37% các trường hợp tràn dịch màng phổi.

Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng ở tuổi xanh nhiều hơn, nam nhi ều hơn nữ, có thể tràn dịch màng phổi thuần tuý hoặc phối hợp với thương tổn lao ở nhu mô phổi. Người nhiễm HIV có tỷ trọng bệnh cao hơn .

Tiên lượng tràn dịch màng phổi do lao tổng cộng là tốt nếu được chữa trị đúng, tuy nhiên cần đề phòng các biến chứng nặng do phát hiện muộn hoặc chữa trị không đúng như viêm mủ màng phổi, tràn dịch kết hợp với tràn khí màng phổi, dày dính màng phổi, ổ cặn màng phổi.

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định

1.1. Biểu hiện lâm sàng

– Triệu chứng: đa phần các trường hợp có giới thiệu thông tin ho, chủ quản là ho khan xuất hiện khi thay đổi phong độ , đau ngực và sốt, đau ngực thường có trước. Khó thở tăng dần chủ quản do tăng lượng dịch trong khoang màng phổi. Tuy nhiên, một số trường hợp giới thiệu thông tin ít cấp tính hơn như đau ngực nhẹ, sốt nhẹ, ho khan, sút cân, mệt mỏi .

– Khám lâm sàng tại phổi có hội chứng 3 giảm: rung thanh giảm, gõ đục, xì xào phế nang giảm hoặc mất, có thể thấy tiếng cọ màng phổi ở thời đoạn khởi đầu hoặc thời đoạn hấp thụ gần hết dịch.

1.2. Cận lâm sàng

– X-quang phổi thẳng và nghiêng: thấy hình mờ đều. Dựa trên X-quang có thể chia ra các mức độ tràn dịch màng phổi:

+ Tràn dịch màng phổi ít: tù góc sườn hoành

+ Tràn dịch màng phổi làng nhàng : hình mờ ở nửa dưới khoang màng phổi, đường cong Damoiseau. Thường đương nhiên cơ hoành bị đẩy thấp, trung thất lệch sang bên đối diện.

+ Tràn dịch màng phổi nhiều: hình mờ vượt quá 1/2 khoang màng phổi, có thể mờ đều tổng cộng một bên lồng ngực. Kèm theo cơ hoành bị đẩy thấp, trung thất lệch sang bên đối diện.

– Siêu âm màng phổi: thấy hình tràn dịch màng phổi, sát cánh đó còn giúp giới thiệu thông tin tình trạng vách hóa khoang màng phổi.

– Chọc hút dịch màng phổi dịch thường màu vàng chanh, rất hiếm khi dịch màu hồng mà vẫn có nguyên cớ do lao.

Phản ứng Mantoux: đường kính sẩn cục ≥ 10 mm sau 72 giờ tiêm trong da 5 công ty tuberculin được coi là bức xúc dương tính. Mantoux (+) thấy ở 70-80% các trường hợp Tràn dịch màng phổi do la ở người nhiễm HIV kích cỡ này trên 5 mm là dương tính. Nếu kết quả âm tính cũng không loại bỏ kết luận nguyên cớ do lao.

– Xét nghiệm tìm AFB trong đờm và dịch màng phổi: với dịch màng phổi nên làm theo lý lẽ ly tâm lắng cặ Bệnh phẩm cần gửi làm xét nghiệm nuôi cấy tìm vi khuẩn lao. Tỷ lệ tìm thấy AFB trong dịch màng phổi bằng lý lẽ soi trực tiếp quá thấp chỉ 0-10%.

– Xét nghiệm sinh hóa dịch màng phổi thấy tràn dịch màng phổi dịch tiết.

– Xét nghiệm tế bào trong dịch màng phổi rất có lợi ích cho kết luận , dịch màng phổi do lao thường có không ít tế bào, chủ quản là tế bào lymphô (> 70%). Nếu thành phần bạch huyết cầu ái toan trong dịch màng phổi trên 10% gợi ý loại bỏ nguyên cớ do lao (nếu không có tràn khí màng phổi đương nhiên ).

-Adenosin deaminase (ADA) dịch màng phổi tăng, tiêu biểu là trên 70U/L và hiếm khi thấp dưới 40 U/L

Định lượng Interferon-Gamma dịch màng phổi cho kết quả tăng cao trên 140 pg/ml.

-Phản ứng nhân gien (PCR) tìm vi khuẩn lao trong dịch màng phổi cũng có vai trò một mực trong kết luận , tuy nhiên , cần để ý đến kĩ năng dương tính giả.

-Sinh thiết màng phổi: là 1 khoa học kết luận quan trọng , kết quả cho thấy các u hạt trong công ty màng phổi thành, bệnh phẩm sinh thiết cần được xét nghiệm AFB cũng giống như nuôi cấy tìm vi khuẩn lao. Tỷ lệ xét nghiệm cả mô bệnh học, soi trực tiếp và nuôi cấy tìm vi khuẩn lao sẽ cho kết quả dương tính ít nhất 1 trong ba xét nghiệm là 91%.

2. Giá trị của một số xét nghiệm cận lâm sàng trong kết luận nguyên cớ

– Tất cả các trường hợp tràn dịch màng phổi đều cần để ý nguyên cớ do lao, X- quang ngực chuẩn và CT, xét nghiệm đờm tìm AFB, tìm các thương tổn phối hợp như hạch ngoại biên, chọc hút dịch màng phổi làm xét nghiệm cận lâm sàng tùy theo điều kiện sẵn có.

-Nếu tìm thấy AFB hoặc nuôi cấy vi khuẩn lao dương tính trong dịch màng phổi thì đó là tiêu chí vàng để kết luận Tràn dịch màng phổi do

-ADA >70 U/L và tỷ trọng bạch huyết cầu lympho trên 75% có thể gợi ý kết luận Tràn dịch màng phổi do lao

-Nếu ADA từ 40 đến 70 U/L và tỷ trọng bạch huyết cầu lymphô và bạch huyết cầu trung tính trên 75% cũng có thể kết luận tràn dịch màng phổi do lao nếu các giới thiệu thông tin lâm sàng, X-quang thích hợp hoặc có thể để ý soi hoặc sinh thiết màng phổi.

-Nếu ADA dưới 40 U/L có chuyên mục trừ Tràn dịch màng phổi do lao và có thể áp dụng các khoa học đặc hiệu hơn như soi hoặc sinh thiết màng phổi.

-Interferon-Gamma tăng cao trên 140 pg/ml có thể xác định được Tràn dịch màng phổi do lao với độ nhậy và độ đặc hiệu ca Tại điểm cắt 149 pg/ml, IFN có ý nghĩa kết luận Tràn dịch màng phổi do lao với độ nhạy là 84,2% và độ đặc hiệu là 96,2 %.

3. Chẩn đoán phân biệt

-Tràn dịch màng phổi ác tính (ung bứu màng phổi nguyên phát hoặc di căn): Thường dịch màu đỏ, xét nghiệm thấy tế bào ung bứu trong dịch màng phổi. ADA, Interferon-Gamma thấ Chụp X-quang phổi sau khi hút dịch màng phổi, chụp cắt lớp vi tính (CT), soi phế quản, soi màng phổi sẽ là các khoa học rất có giá trị cho kết luận Tràn dịch màng phổi ác tính.

-Tràn dịch màng phổi dịch tiết do nguyên cớ khác như: bức xúc màng phổi của viêm phổi, nhồi máu phổi, áp xe gan (đối với bên phải).

-ADA cũng có thể cao trong 2 trường hợp Tràn dịch màng phổi là mủ màng phổi và tràn dịch màng phổi trong phong thấp , tuy nhiên , tiện nghi phân biệt phụ thuộc hình ảnh lâm sàng và tế bào trong dịch màng phổi Chưa hẳn điểm mạnh bạch huyết cầu lymphô.

-Đối với các nước bệnh lao còn phổ biến như nước ta, tràn dịch màng phổi nước vàng chanh, dịch tiết, không xác định được các nguyên cớ nào khác thì có thể kết luận như là Tràn dịch màng phổi do lao và triển khai chữa trị thử theo phác đồ lao

4. Các thể không giống nhau của tràn dịch màng phổi do lao

-Tràn mủ màng phổi do lao:

+ Là một biến chứng ít gặp đặc trưng bởi mủ màng phổi có chứa nhiều vi khuẩn lao, khác với giới thiệu thông tin cấp tính của viêm mủ màng phổi do vi khuẩn. Các trường hợp này thường có thương tổn từ nhu mô phổi gần màng phổi hoặc các hang lao thông với màng phổi. Mủ màng phổi có thể hòa bình hoặc khư trú. Tổn thương màng phổi dày dính, vôi hóa , và dày màng xương sườn vùng mủ màng phổi khư trú. Mủ màng phổi do lao có nhiều tế bào lymphô và có tỷ trọng AFB (+) cao.

+ Điều trị tràn mủ màng phổi do lao cần dẫn lưu màng phổi và để ý can thiệp bóc ổ cặn màng phổi bằng phẫu thuật phổ biến hoặc phẫu thuật nội soi 2 tháng sau khi khởi đầu hóa trị liệu chống lao.

-Tràn dịch màng phổi có thông phế quản do lao:

+ Hiện nay ít gặp vì hóa trị liệu chống lao có hiệu suất cao . Chỉ còn gặp ở các trường hợp tràn khí tràn dịch màng phổi do lao mà không được chữa trị kịp thời và đúng cách, còn gọi là ổ cặn màng phổi do lao.

+ Chẩn đoán phụ thuộc hình ảnh mức nước hơi trên phim X-quang ngực hoặc bơm xanh methylen vào màng phổi, người bệnh khạc đờm có màu xanh.

+ Thể bệnh này rất nguy hiểm vì: (1) sự liên thông phế quản màng phổi là cầu nối để vi khuẩn xâm nhập vào màng phổi gây ra viêm màng phổi mủ có nhiều kĩ năng gây nhiễm độc; (2) khi khoang màng phổi có bội nhiễm, nguy cơ viêm phổi do sự xâm nhập các chất nhiễm khuẩn từ màng phổi vào các phế khí quản còn lại; và (3) vi khuẩn lao trong khoang màng phổi có nguy cơ trở nên kháng đa thuốc.

+ Điều trị tràn dịch màng phổi có thông phế quản do lao cần khởi đầu bằng hóa trị liệu chống lao đủ mạnh, chữa trị kháng sinh phổ rộng phối hợp và dẫn lưu màng phổi điểm thấp của ổ cặn. Phẫu thuật nên đặt ra sau hóa trị liệu chống lao đến khi AFB (-).

ĐIỀU TRỊ

-Tràn dịch màng phổi do lao cần chữa trị đúng cách để tránh bệnh lao tiến triển sau này, tránh dày dính màng phổi hay ổ cặn màng phổi.

-Chọc hút dịch màng phổi được công năng sớm để kết luận và cải thiện triệu chứng , nhắc lại khi có triệu chứng khó thở . Cần để ý sát trùng và tránh gây tràn khí màng phổi. Nếu không có triệu chứng khó thở , đau ngực đáng kể việc chọc hút thường xuyên đến lúc hết là không quan trọng , cùng với công dụng của hóa trị liệu dịch màng phổi có thể được hấp thụ .

Hóa trị liệu: người bệnh cần được chữa trị với phác đồ 2RHZE/4RH có kiểm soát trực tiếp tổng cộng 6 tháng của Chương trình chống lao Quốc gia:

+ 2 tháng tiến công hàng ngày, liều theo trọng lượng : rifampixin 10 mg/kg, rimifon 5 mg/kg, pyrazinamid 25 mg/kg và ethambutol 15kg.

+ 4 tháng bảo trì hàng ngày, liều gần giống như trên: rifampixin, rimifon

+ Thuốc uống 1 lần lúc đói (trước bữa ăn 1 giờ hoặc sau bữa ăn 2 giờ).

+ Ở người bệnh có tiền sử bệnh lý gan (viêm gan virus, nghiện rượu, ) cần cung ứng các thuốc bảo kê gan và theo dõi nghiêm ngặt đề phòng công dụng không mong muốn của thuốc.

+ Ở người bệnh có nhiễm HIV cần chữa trị phối hợp với thuốc kháng virus (ARV) và chữa trị dự trữ nhiễm trùng cơ hội khác (cotrimoxazol).

Tập hồi phục công dụng cần được công năng sớm, ngay sau khi triển khai phác đồ hóa trị liệu bao gồm tập thở căng giãn màng phổi từ bên ngoài và thổi bóng tăng dần để tăng trương nở phổi từ bên tron

– Corticosteroid có thể có công dụng làm giảm triệu chứng nhanh và tăng tái hấp thụ dịch màng phổi nên có thể dùng trong 2 tuần đầu. Tác dụng phòng tránh dày dính màng phổi còn không rõ ràn

– Điều trị biến chứng mủ màng phổi hoặc thông phế quản – màng phổi bằng dẫn lưu màng phổi tối thiểu hoặc tối đa, phẫu thuật đồng thời cùng với hóa trị liệu đủ mạnh.

PHÒNG BỆNH

Phòng tràn dịch màng phổi do lao đó là phòng bệnh lao tổng cộng . Điều quan trọng là phòng cấp 2 Tức là khi có tràn dịch màng phổi do lao cần được kết luận sớm, chữa trị đúng cách để phòng bệnh lao tiến triển , phòng các biến chứng và di chứng.

Item :206

Tràn dịch màng phổi do lao là bệnh khá thường gặp, xếp hàng thứ 3 sau lao phổi và lao hạch, chiếm 25% đến 37% các trường hợp tràn dịch màng phổi.Bệnh có thể gặp ở mọ

Ngày viết:
Ga chống thấm Cotton là trang web chuyên chia sẻ kiến thức và kinh doanh sản phẩm Ga Chống Thâm Cotton 100% uy tín tại Việt Nam, với mong muốn đưa sản phẩm hàng Việt tới tay người tiêu dùng