ĐẠI CƯƠNG
1. Định nghĩa.
Tinh hoàn ẩn là những dịch hoàn dừng lại trên phố di chuyển của dịch hoàn từ bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai. Các thể lâm sàng có thể gặp: dịch hoàn nằm trong ổ bụng, ở lỗ bẹn sâu, trong ống bẹn và ngoài lỗ bẹn nông. Tinh hoàn ẩn thể cao là các thể lâm sàng mà dịch hoàn nằm ở địa điểm trong ổ bụng hoặc ở lỗ bẹn sâu.
2. Nguy cơ của dịch hoàn ẩn.
Nếu không điều trị có thể gặp nguy cơ: ung nhọt hóa, anh tài vô sinh , thoát vị bẹn, xoắn dịch hoàn hay chấn thương dịch hoàn hoặc thương tổn về tâm sinh lý do không có hay chỉ có một dịch hoàn dưới bìu.
3. Nguyên nhân.
– Rối loạn trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến sinh dục: suy tuyến yên, làm thiếu gonadotropin gây dịch hoàn ẩn và chứng dương vật nhỏ lại.
– Sai lệch tổng hợp testosteron: do thiếu men 17 α hydroxygenlase, 5 α reductase…
– Hội chứng giảm anh tài cảm nhận của các thụ thể androgen.
– Estrogen cũng có tính năng làm hỏng sự đi xuống của dịch hoàn : mẹ mang thai dùng diethylstilbesteron hay kháng androgen (flutamid ).
– Phát triển bất thường của dây chằng dịch hoàn – bìu.
– Các yếu tố cơ học gây cản trở sự di chuyển của dịch hoàn như: cuống mạch của dịch hoàn ngắn, xơ hóa vùng ống bẹn…
Nhìn chung, nhiều phần các tình huống không xác định được nguyên nhân .
CHẨN ĐOÁN
1. Lâm sàng.
Thăm khám vùng bẹn bìu: bìu kém phát hành , dịch hoàn ẩn càng cao thì bìu càng kém phát hành . Tinh hoàn ẩn thể cao khi khám không sờ thấy dịch hoàn .
2. Cận lâm sàng.
– Siêu âm bụng, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng hay nội soi ổ bụng là các phương tiện dò hỏi từ thấp đến cao nhằm xác định đúng mực địa điểm của dịch hoàn ẩn.
– Xét nghiệm thể nhiễm sắc nên được tiến hành một cách hệ thống để phát hiện các tình huống nam nữ không xác định .
– Nghiệm pháp hCG là một nghiệm pháp được sử dụng để xác định xem dịch hoàn có hay không có trong tình huống cả hai dịch hoàn đều không sờ thấy.
-Các xét nghiệm hormon: LH, FSH, prolactin, estradiol và testosteron.
– Các xét nghiệm chỉ điểm khối u: α FP, β hCG nên làm để phát hiện các tình huống ác tính.
ĐIỀU KIỆN
Cần phát hiện sớm và điều trị trước 2 tuổi
1. Điều trị nội khoa.
– hCG (Profasi, Pregnyl 500 đv, 1000 đv, 1500 đv/ống)
Không nên quá 15.000 đv/đợt vì có thể gây tính năng phụ.
Trẻ từ 1 – 2 tuổi, dùng liều 300 đv tiêm bắp, ngày 1 lần, 3 ngày/lần với tổng liều 9 lần; trẻ từ 3 – 7 tuổi liều 700 đv/lần, tiêm; trẻ > 7 tuổi liều 1500 đv/lần, tiêm.
– GnRH được dung dưới dạng xịt mũi : liều 1,2 mg/ngày
– Có thể sử dụng kết hợp GnRH và hCG.
2. Điều trị phẫu thuật .
– Chỉ định: Điều trị nội khoa không hậu quả .
– Nguyên tắc:
+ Phải hạ được dịch hoàn xuống bìu.
+ Phẫu thuật ẩn dịch hoàn thể cao là một phẫu thuật cần được bảo tàng vì thế chỉ được tiến hành khi có các phẫu thuật viên có kinh nghiệm .
Item :71
Tinh hoàn ẩn là những tinh hoàn dừng lại trên đường di chuyển của tinh hoàn từ bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai. Các thể lâm sàng có thể gặp: tinh hoàn nằm tron
