Đại cương về thoát vị bẹn
Định nghĩa: thoát bẹn là thực trạng các tạng bên trong ổ phúc mạc rời khỏi ngoài qua điểm yếu ở thành sau của ống bẹn. Điều trị thoát vị bẹn là tái chia thành bụng, cho tới hiện tại có quá nhiều bề ngoài chữa trị : mổ mở hoặc nội soi, mô tự thân hay mảnh ghép sinh học
Nguyên nhân gây thoát vị bẹn
Nguyên nhân của thoát vị bẹn dựa vào vào loại thoát vị bẹn.
Thoát vị bẹn gián tiếp
Một khuyết thiếu trong thành bụng có mặt lúc sinh là căn nguyên gây ra thoát vị bẹn gián tiếp.
Trong công đoạn sản xuất của thai nhi trong bụng mẹ, lớp niêm mạc ổ bụng và mở rộng vào trong ống bẹn. Ở nam giới, dây tinh trùng và dịch hoàn di chuyển xuống từ trong bụng và qua niêm mạc bụng đến bìu qua ống bẹn. Tiếp theo, niêm mạc bụng thường đóng cửa ngõ kênh bẹn một vài tuần trước hoặc sau khi sinh. Ở đàn bà , buồng trứng không di chuyển xuống từ bên trong bụng, và niêm mạc bụng thường đóng một vài tháng trước khi sinh.
Thoát vị gián tiếp là loại thoát vị bẹn phổ biến nhất. Thoát vị bẹn gián tiếp có thể hình thành ở 2 đến 3% trẻ em nam; tuy vậy , chúng ít phổ biến hơn ở trẻ em nữ, xảy ra dưới 1%.
Thoát vị bẹn trực tiếp
Do cân cơ thành bụng quá nhẽo, yếu, cộng thêm ảnh hưởng tăng sức ép bất ngờ – ổ bụng.
Ít gặp, thường gặp ở tuổi già.
Tạng thoát vị chui ra ở hố bẹn giữa, là thoát vị trực tiếp.
Ít bị nghẹt vì túi thoát vị hình chỏm, mổ hay tái phát.
Tỉ lệ trẻ mắc thoát vị bẹn là 1 – 2% trẻ sơ sinh . Xảy ra phổ biến ở nam hơn so sánh nữ (tỉ lệ 4 nam – 1 nữ). 60% tình huống thoát vị bẹn xảy ra ở bên phải, 30% xảy ra ở bên trái và 10% xảy ra ở cả hai bên. Khoảng 50% số tình huống được thấy từ trước 1 năm tuổi và trong số đó hồ hết đều hình thành từ trước 6 tháng tuổi.
Ở trẻ sinh non, tỉ lệ mắc thoát vị bẹn cao hơn , có tới 7% số trẻ sơ sinh nam mắc tật này nếu trẻ sinh trước 30 tuần của thai kì. Trẻ sinh non với khối lượng bé hơn 1.500 gram sẽ có tỉ lệ mắc tật này cao hơn 20 lần so sánh trẻ có khối lượng to hơn .
Chẩn đoán thoát vị bẹn
Triệu chứng lâm sàng của thoát vị bẹn
Dấu hiệu đầu tiên của thoát vị bẹn là 1 khối phình nhỏ trên một hoặc hiếm khi ở cả hai bên của háng — khoanh vùng ngay phía trên vùng bẹn ở giữa bụng dưới và đùi. Phình có thể tăng kích cỡ theo thời hạn và thường bặt tăm khi nằm xuống.
Các tín hiệu và hiện tượng khác có thể bao gồm:
– tức giận hoặc đau ở háng – không giống nhau là khi đứng, rặn, ho hoặc tập thể dục – nâng cao khi ngơi nghỉ
– xúc cảm như nặng nề, rát hoặc đau ở háng
– sưng bìu
Cận lâm sàng của thoát vị bẹn
Việc chẩn đoán thoát vị hầu như chỉ dựa vào lâm sàng là đủ, cận lâm sàng có thể dùng khi thoát vị không rõ.
– Siêu âm: dùng để chẩn đoán xác định thoát vị bẹn. Siêu âm cho thấy hình ảnh của các quai ruột hay mạc nối trong khối phồng. Đôi khi siêu thanh cho phép đo được đường kính lỗ bẹn sâu.
– Đối với thoát vị bẹn nghẹt: những tình huống đến muộn, có biến chứng cần làm thêm các xét nghiệm công thức máu, ure niệu, điện giải đồ, yếu tố đông máu,… để bình chọn tiên đoán và căn cứ vào đấy mà hồi sức phù hợp .
– Chụp X – quang bụng không chuẩn bị : phát hiện các tín hiệu tắc ruột.
Điều trị thoát vị bẹn
Mục tiêu chữa trị : phục hồi thành bụng theo các công nghệ phù hợp
Mổ mở
– Vô cảm: gây tê tủy sống là tốt nhất, người già có thể gây tê tại chổ tránh được các biến chứng, đối với trẻ em gây mê để mổ, những tình huống đến muộn, có biến chứng nên gây mê nội khí quản
Đối với trẻ em có thể rạch theo đường ngang trên lỗ bẹn ngoài dài 3-4cm bình chọn các lớp cân, cơ như bình thường
– Xử trí tạng thoát vị : kéo thêm quai ruột xuống để bình chọn được hoàn toản tổn thương . Nếu có vài nốt nghi vấn hoại tử, các nơi khác còn tốt thì có thể khâu vùi. Ruột bị hoại tử thì phải cắt cổ túi, cặp ngay chỗ thắt nghẹt Tiếp nối cắt bỏ rộng rãi rồi nối lại. Chỉ những bệnh nhân già yếu mới đưa hai cổng đầu ra ngoài ổ bụng và đóng lại Tiếp nối
Đối với những tình huống nghi vấn thì đắp gạc có huyết thanh nóng và bao vây xylocain vào mạc treo và chờ, nếu tổn thương không phục hồi thì cắt bỏ đoạn ruột hoại tử
– Phục hồi thành bụng mô tự thân hoặc mô ghép theo các bề ngoài sau
+ Phương pháp Bassini: khâu 2 bình diện nông và sâu, thừng tinh nằm giữa, cung đùi và gân hòa hợp là lớp sâu, cân cơ chéo lớn là lớp nông
+ Phương pháp Forgue: khâu 2 lớp nông và sâu, thừng tinh nằm sau
+ Phương pháp Halstedt: khâu 2 lớp nông và sâu, thừng tinh nằm trước
+ Phương pháp Shouldice: phục hồi theo 3 lớp: mạc ngang, lớp nông và sâu bằng đường khâu vắt đi về. Phương pháp này có tỷ trọng tái phát thấp, được nhiều phẫu thuật viên ưa dùng
+ Kỹ thuật Lichteinstein: là bề ngoài tiên tiến nhất , dùng mèche sinh học khâu che phủ thành bụng , ít tái phát, ít đau.
Mổ nội soi
Gây mê toàn thân, đặt lưới sinh học theo các ngã
– Tiền phúc mạc
– Trong ổ bụng
Copy ghi nguồn TrungTamThuoc.com
Link Post bài viết : Thoát vị bẹn: căn nguyên , chẩn đoán và chữa trị
Tài liệu tìm hiểu thêm :
- Inguinal Hernia; https://www.niddk.nih.gov/
- Thoát vị bẹn – Phác đồ chữa trị 2014 – Khoa Ngoại Tổng Hợp; bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng
- Thoát vị bẹn; phác đồ chữa trị ngoại khoa; bệnh viện 115- Tp. Hồ Chí Minh.
Item :114
Định nghĩa: thoát vị bẹn là tình trạng các tạng bên trong ổ phúc mạc đi ra ngoài qua điểm yếu ở thành sau của ống bẹn. Có hai loại: trực tiếp và gián tiếp
