NHÃN VIÊM GIAO CẢM tin tức tại bệnh về mắt

I. TRIỆU CHỨNG

1. Chủ quan: đau, sợ sáng, giảm thị lực .

2. Khách quan: xuất hiện trên cả 2 mắt:

– Cương tụ kết mạc

– Phản ứng tiền phòng nặng 2 mắt, lắng đọng mỡ mặt sau giác mạc.

– Các hạt không sắc tố (Dallen – Fuchs) trên lớp biểu mô sắc tố võng mạc (1/3 các trường hợp ).

– Dày hắc mạc

– Các  dấu  hiệu  khác như:  phản  ứng  viêm dính  mống  mắt  đồng  tử,  Tyndal  tiền phòng và pha lê thể, bong võng mạc thanh dịch đa ổ, viêm phù gai thị…

II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

– VKH, Sarcoidosis.

– Kích thích giao cảm.

III. NGUYÊN NHÂN

– Sau chấn thương xuyên hay sau giải phẫu (xuất hiện từ vài ngày đến vài chục năm, nhiều nhất 3 tháng đầu sau CT, 90% xuất hiện trong năm đầu sau CT).

IV. CẬN LÂM SÀNG

– Siêu Âm B

– Angiography

– OCT

V. ĐIỀU TRỊ

– Liệt thể mi: Atropin 1% 2-3 lần/ngày

– Điều trị Corticoid

Corticoid nhỏ: Prednisolone acetate 1% mỗi 2 h 1 lần. Corticoid toàn thân:

Tháng thứ nhất

• 1-1,5 mg/kg/ngày (uống) hoặc 100 -200 mg/ngày (truyền TM) tùy chừng độ viêm, thời gian chữa trị tối đa là một tháng

• Hoặc 1g/ngày x 3 ngày (tấn công ) truyền TM trường hợp bức xúc viêm nặng, sau đó quay về liều gia hạn như trên

Tháng thứ 2 giảm liều corticoid, cho tới liều 15 mg/ ngày thì có thể dùng cách ngày, cứ 10 ngày là Chiết khấu 10% . Điều trị thường kéo dài từ 6 tháng đến 1 năm. Cân nhắc liều lượng đáp ứng chữa trị , nếu tái phát phải chữa trị lại từ đầu.

• Điều trị cung ứng : Calcium 1500 Ul/ngày hoặc vitamin D 800 Ul/ngày.

Điều trị ức chế miễn nhiễm :

Chỉ định:

– Không đáp ứng với chữa trị corticoid.

– Bệnh tái phát khi giảm liều với liều gia hạn Prednisone > 10mg

– Có các biến chứng nặng của corticoid.

Thuốc chữa trị cyclosporin A (CSA). Thuốc có công dụng sau vài tuần nên cần phải câu kết với corticoid.

Nếu bệnh không đáp ứng với chữa trị corticoid

• Neoral 2mg/kg/ngày,kết hợp với prednisone 1 mg/1kg/ngày

• Nếu  bệnh  đáp ứng tốt, sau 4  đến  8  tuần  giảm  liều  nhanh và ngưng  corticoid. Sau 3 tháng: giảm liều Neoral 0,5 mg/kg/ngày mỗi 4 đến 6 tuần

• Nếu bệnh không đáp ứng , tăng liều Neoral 5 – 7,5 mg/kg/ngày, sau đó giảm liều từ từ (sơ đồ giảm liều Neoral – bảng phụ lục)

Nếu bệnh tái phát khi đang giảm liều corticoid

• Neoral 2mg/kg/ngày, kết hợp corticoid liều phù hợp (liều corticoid trước đó hoặc liều tấn công tùy chừng độ nặng của bệnh). Sau 4 đến 8 tuần, giảm liều nhanh corticoid.

• Khi đáp ứng tốt, sau 3tháng: giảm liều Neoral 0,5 mg/kg mỗi 4 đến 6 tuần

• Khi bệnh không đáp ứng , tăng liều Neoral 5 – 7,5 mg/kg/ngày, sau đó giảm liều từ từ (sơ đồ giảm liều Neoral – bảng phụ lục)

Theo dõi:

– Huyết áp mỗi khi tái khám (thường tăng áp huyết tâm trương)

– Creatinin/máu mỗi 2 tuần trong 2 tháng đầu tiên , và mỗ tháng tiếp theo

– Công thức máu, công dụng gan, Mg+ mỗi 3 tháng

Nhiễm độc thận ít khi xảy ra ở người bệnh trẻ < 30 tuổi, liều CSA thấp < 5 mg/kg/ngày, creatinin/máu tăng < 30%. Vì vậy khi creatinin/máu tăng > 30%, cần giảm liều CSA.

PHỤ LỤC

Sơ đồ giảm liều CSA

Tác dụng phụ của CSA:

Nhiễm độc thận, cao áp huyết thường xuyên

Run thuộc hạ , suy gan, tăng sản nướu, đau cơ, chứng rậm lông, rối loạn tiêu hóa…. Cách giảm liều Corticoid uống

Item :59

Nhãn viêm giao cảm là tình trạng viêm màng bồ đào dạng tổ chức hạt xảy ra sau chấn thương xuyên hay phẫu thuật nội nhãn. Viêm thường xuất hiện ở mắt bị chấn thương