ĐẠI CƯƠNG
Biến chứng hạ đường huyết có thể sinh ra khi bệnh nhân đái tháo đường được điều trị bằng insulin hoặc sulfonylurea. Đây là một nhân tố gây cản trở việc kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường.
CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán chứng thực
Dựa vào tam chứng Whipple:
– Triệu chứng hạ đường huyết:
+ Triệu chứng của rối loạn thần kinh giao cảm: lúng túng , run thủ túc , vã mồ hôi, hồi hộp đánh trống ngực, cảm giác đói cồn cào.
+ Triệu chứng của rối loạn hệ thần kinh trung ương: mất khả năng tập kết , nhìn mờ, tơ mơ , lú lẫn , co giật, hôn mê.
– Nồng độ đường trong máu thấp < 3,9mmol/l.
-Triệu chứng lâm sàng mất đi khi nồng độ đường huyết về đơn giản .
* Lưu ý: một số bệnh nhân hạ đường huyết không có hiện tượng , có thể đột ngột bước vào hôn mê ngay. Thường là bệnh nhân bị đái tháo đường lâu, bệnh nhân có biến chứng thần kinh , bệnh nhân đã bị hạ đường huyết nhiều lần…
– Trường hợp nghi vấn nhưng không thử được đường huyết ngay có thể test truyền glucose ưu trương, diễn đạt tình trạng bệnh nhân sau 15 phút.
2. Chẩn đoán căn do thường xuyên
-Quá liều thuốc insulin hoặc sulfonylurea.
– Bỏ bữa hoặc ăn không đầy đủ .
– Uống rượu.
– Điều trị không đúng chỉ dẫn .
– Hoạt động thể lực quá sức.
ĐIỀU TRỊ
– Ngừng các thuốc hạ đường huyết hoặc insulin đang dùng.
-Trường hợp hạ đường huyết nhẹ, bệnh nhân tỉnh táo :
+ Ăn ngay bánh, hoa quả có sẵn.
+ Nếu không đỡ cần tối thiểu 15g đường (3 miếng đường hoặc 3 thìa cafe đường pha trong 100ml nước).
– Truyền đường glucose trong trường hợp hạ đường huyết nặng, tinh thần không tỉnh táo , bệnh nhân không thể ăn bằng đường miệng.
+ Tiêm tĩnh mạch 20 – 50ml glucose 30%.
+ Tiếp theo truyền đường glucose 5% (hoặc glucose 10%) để duy trì đường huyết > 5,6mmol/l.
– Glucagon 1mg (tiêm bắp hoặc tiêm dưới da); công năng cho bệnh nhân hạ đường huyết nặng, không có khả năng ăn bằng đường miệng hoặc những bệnh nhân không thể đặt đường truyền tĩnh mạch ngay khi cấp cứu.
PHÒNG BỆNH
– Giáo dục bệnh nhân phát hiện và cách xử trí tận nơi khi có hạ đường huyết.
– Tư vấn phép tắc ăn uống, tập tành , cách sử dụng thuốc.
– Theo dõi đường huyết thường xuyên , kiểm soát đường huyết ở chừng độ hợp pháp đối với những bệnh nhân đái tháo đường mất khả năng nhìn thấy các hiện tượng hạ đường huyết do biến chứng thần kinh tự động.
Item :59
Biến chứng hạ đường huyết có thể xuất hiện khi bệnh nhân đái tháo đường được điều trị bằng insulin hoặc sulfonylurea. Đây là một yếu tố gây cản trở việc kiểm soát đư
