ĐẠI CƯƠNG
1. Định nghĩa:
-Chứng đỏ mặt (Rosacea) là 1 rối loạn dạng trứng cá kinh niên của nang lông tuyến bã vùng mặt đi kèm với tính năng giận dữ của mao mạch với nhiệt, sức nóng, sinh ra cơn đỏ bừng mặt và về sau là giãn mao mạch .
– Bệnh này trước kia gọi là trứng cá đỏ ( Acne rosacea) nhưng Chưa hẳn lúc nào cũng có kèm trứng cá, đầu tiên có thể bị trứng cá về sau bị chứng đỏ mặt. Bệnh gây tác động về thẩm mỹ.
2. Căn nguyên và dịch tễ học.
-Bệnh thường sinh ra ở lứa tuổi 30-50, nhi nữ ều hơn nam, nhưng chứng mũi sư tử (Rhinophyma) lại gặp căn bản ở nam.
-Căn nguyên chưa rõ, thương có vai trò của một số nhân tố như:
+Có tiền sử từ lâu có cơn đỏ bừng mặt, tăng đều khi có các kích thích nhiệt khi ăn uống thức ăn đồ uống nóng, rượu.
+Khi đi nắng, đun bếp gần lò nóng chứng đỏ mặt trầm trọng thêm.
+ Rất có thể một thời hạn dài trước đó bị trứng cá.
+Có khi bị chứng đỏ mặt mà trước đó không có trứng cá hoặc da dầu.
TRIỆU CHỨNG
1. Lâm sàng
-Vị trí : vùng má, mũi, cằm, giữa mũi, trán.
-Tổn thương thường gồm 4 thời đoạn :
+Giai đoạn 1 : có các cơn đỏ bừng mặt ( flushing, blushing), có cảm giác “ nóng” ở mặt, cảm giác như uống rượu, đỏ mặt từng lúc còn gọi là thể địa Rosacea.
+Giai đoạn 2: chứng đỏ mặt, ban đỏ dai dẳng thường xuyên vùng má, mũi, tất nhiên có dãn mao mạch (telangiectases).
+Giai đoạn 3: ban đỏ dai dẳng thường xuyên , dãn mao mạch , có các sẩn và mụn mủ, sẩn đỏ hình tròn 2-3 mm, mụn mủ nhỏ < 1 mm.
+Giai đoạn 4: ban đỏ thường xuyên sâu hơn, giãn mao mạch dày chi chít , có các sẩn, mụn mủ cả các cục hình tròn màu đỏ đục, vùng giữa có thể có phù cứng dai dẳng , có trứng cá.
-Bệnh kéo dài nhiều tháng, nhiều năm có thể tất nhiên tăng sản tuyễn bã và phù bạch mạch làm biến dạng mũi, trán, quanh mắt, tai, cằm. Có khi bị cả ở vùng cổ, ngực, liên bả, lưng, da đầu. Đặc biệt có khi thành mũi sư tử (Rhinophyma) mũi to, đỏ,sần sùi. Tăng sản tuyến bã vùng trán, quanh mắt, cằm.
2. Xét nghiệm :
– Mô bệnh học da: mao mạch dãn, xung quanh có tiêm nhiễm tế bào viêm không đặc hiệu ( thời đoạn 2) có các sẩn và dãn mạch, tiêm nhiễm viêm quanh nang lông tế bào dạng biểu mô, lymphocytes, một đôi tế bào vĩ đại , với các mụn mủ có ổ bạch cầu đa nhân ở nang lông ( thời đoạn 3). Tăng sản lan tỏa mô hòa hợp , tăng sản tuyến bã, u hạt dạng biểu mô, tế bào vĩ đại , không có bã đậu hóa ( thời đoạn 4).
CHẨN ĐOÁN
1.Chẩn đoán xác minh
– Chẩn đoán thường không đau khổ .
+ Da mũi má đỏ, giãn mao mạch .
+ Có sẩn, mụn mủ.
+ Về sau tăng sản mô hòa hợp , tăng sản tuyễn bã, có nút cục, biến dạng mũi mặt, mũi sư tử.
2. Chẩn đoán phân biệt :
-Trứng cá thường: thường có sẩn viêm đỏ, nặn bác ái trứng cá, hoặc có thêm mụn mủ, khối viêm tấy, nang bọc chứa mủ, chất bã.
– Viêm da da dầu : vùng rãnh mũi má, má, giữa 2 lông mày da viêm đỏ, cộm nhẹ, có vẩy mỡ, có thể có sẩn.
– Lupút đỏ hệ thống: ban đỏ vùng mũi má,hơi nề, sốt, mệt mỏi , rụng tóc, sút cân, đau khớp, thương tổn thận, kháng thể kháng nhân (+).
TIẾN TRIỂN
Kéo dài nhiều năm, hay tái phát, sau nhiều năm bệnh có khi tự thuyên giảm, nam nhi có thể bị chứng mũi sư tử (Rhinophyma).
ĐIỀU TRỊ
1. Tại chỗ :
– Bôi Metronidazol gel 0,75% 2 lần/ ngày hoặc bôi mỡ kháng sinh erythromycin gel,dung dịch clindamycin ,hoặc bôi dung dịch lưu huỳnh 1-2 lần / ngày.
– Giãn mạch , mũi sư tử: đốt Laser CO2 , đốt điện.
– Thể sẩn mủ không phục vụ kháng sinh có thể do Demodex folliculosum cho bôi kem Eurax, dung dịch Lindane hoặc xà phòng có lưu huỳnh và salicylic acid.
2. Toàn thân :
-Metronidazol 250 mg 2 viên/ ngày.
-Dùng Metronidazol nhiều có thể gây giảm bạch cầu nên dùng thay bằng : Tetracyclin 250 mg 4 viên ngày x 3 tuần hoặc 2 viên ngày trong 9 tuần,hoặc Erythromycin 1 g/ ngày chia 2 lần trong 2-4 tuần.Sau đó dùng liều duy trì từng đợt Tetracyclin 250 mg 2 viên/ ngày x 9 tuần xen kẽ đợt nghỉ thuốc.
-Hoặc Doxycyclin 100 mg 2 viên/ ngày hoặc Minocin 50 mg 2 viên/ ngày.(Uống Doxycyclin là thuốc có thể có hiện tượng quang độc (phototoxic) nên uống về mùa hè đi nắng cần che nắng).
-Các ca bệnh nặng dùng Isotretinoin (Roaccutane , acnotin) 0,5 mg/ kg/ ngày trong 20 tuần hoặc dùng liều thấp 0,1 – 0,2 mg/kg/ngày.
PHÒNG BỆNH
-Tránh uống rượu và đồ uống nóng.
-Tránh xúc động căng thẳng tâm thần .
Item :63
Chứng đỏ mặt (Rosacea) là một rối loạn dạng trứng cá mạn tính của nang lông tuyến bã vùng mặt đi kèm với tính năng phản ứng của mao mạch với nhiệt, sức nóng, xuất hi
