Động kinh là sự rối loạn từng cơn công dụng của tâm thần trung ương do sự phóng điện bất ngờ , quá mức, đồng thời của các neuron.
Triệu chứng
Lâm sàng
Hầu hết các cơn động kinh đều xảy ra bất thần , không tương tác gì đến tư thế hoặc công việc đang làm nhưng thỉnh thoảng các kích thích cũng gây ra các cơn rất đặc biệt , thí dụ như khi xúc tiếp với ánh sáng cường độ mạnh, khi tinh thần bị sa sút hay khi stress…
Có thể phân loại động kinh theo các biểu hiện sau
Động kinh cơn lớn: đấy là thể hay gặp nhất có thể diễn biến theo 5 thời đoạn
Giai đoạn tiền triệu: không phải mọi người bệnh đều biết. Có các biểu hiện không đặc hiệu như đau đầu , đổi mới thần sắc , tâm cảnh lạnh lùng … có thể gặp ở người bệnh trước khi lên cơn vài giờ.
Một số người bệnh có biểu hiện báo trước đặc hiệu hơn như cảm thấy ngứa hay ngửi thấy mùi lạ, đau vùng thượng vị, hiện ra vài giây hoặc vài phút trước khi lên cơn, đó cũng chính là 1 phần của cơn động kinh.
Giai đoạn tiếp theo là co cứng. Trong thời đoạn này người bệnh co thắt nhiều nhóm cơ gồm cả cơ vân và cơ trơn. Dẫn tới việc người bệnh mất thăng bằng và ngã ra. Cơ hô hấp bị co thắt nên hò la ngắn không tự chủ, tím tái. Giai đoạn này thường kéo dài 30 giây đến 1 phút.
Giai đoạn co giật trình bày bằng đồng loạt các cơn giật kéo dài 2 – 3 phút rồi người bệnh gia nhập hôn mê sâu. Trong thời đoạn này người bệnh mất hết tinh thần . Bệnh nhân có thể có sùi bọt mép, cắn vào môi, lưỡi, đại, tiểu tiện không tự chủ và có thể bị chấn thương.
Cuối cùng là thời đoạn sau cơn: đấy là thời đoạn thư giãn với liệt mềm và ngơ ngác , đi dần vào giấc ngủ. Sau vài giờ thì người bệnh tỉnh dậy với các biểu hiện đau đầu , lộn lạo và thỉnh thoảng tím tái. Bệnh nhân thường không nhớ nhứng gì đã xảy ra.
Cơn động kinh vắng tinh thần (động kinh cơn nhỏ):
Đặc trưng bằng rối loạn tinh thần , cơn tăng hoặc mất trương lực cơ, cơn thực vật (đái dầm). Các cơn vắng tinh thần thường khởi phát và chấm dứt bất ngờ . Đây là dạng động kinh thường gặp ở trẻ nít , dễ nhầm với ngủ gật hay sa sút trong học tập hoặc có thể bị bỏ qua . Các cơn vắng tinh thần này tính từ lúc trẻ còn nhỏ và hết vào khoảng 20 tuổi Kế tiếp chuyển thành các cơn tất cả khác.
Cơn động kinh tất cả
Triệu chứng có thể giảng giải nếu biết chính xác địa điểm ổ kích thích. Có không ít thể động kinh tất cả khác nhau . Mỗi cơn kéo dài chừng vài phút. Động kinh thùy thái dương là hay gặp nhất, chiếm hơn một nửa các trường hợp động kinh tất cả . Triệu chứng về tâm thần nhiều chủng loại , có thể gặp biểu hiện về tâm thần , bao gồm mất tiếng nói ( không tìm được từ), rối loạn tinh thần , ảo giác, choáng và ngất.
Cơn động kinh liên tục (tình trạng động kinh)
Cơn động kinh kéo dài chẳng thể tự chấm dứt hoặc xảy ra liên tục trong những khoảng thời gian ngắn dẫn đến thực trạng không dứt được động kinh. Đây là loại động kinh trải nghiệm cần được xử trí tại bệnh viện.
Xét nghiệm
- Điện não đồ ( EEG)
- Chụp cắt lớp vi tính não và cộng hưởng từ hạt nhân.
Điều trị
Điều trị không dùng thuốc
Lưu ý chính sách sinh hoạt của người bệnh :
- Sinh hoạt điều độ, tránh căng thẳng, khác nhau cẩn thận bảo đảm giấc ngủ tốt.
- Tránh những công việc có thể gây ác hại cho người bệnh khi lên cơn bất ngờ như thao tác ở tầm cao, lái xe . Tuyệt đối không uống rượu.
Điều trị dùng thuốc.
Thuốc chống động kinh là những thuốc có kỹ năng thải trừ hoặc làm giảm tần số, chừng độ trầm trọng của cơn động kinh và các biểu hiện tâm thần đương nhiên cơn động kinh.
Cơ chế công dụng
Thông qua một số chính sách
Ức chế kênh Na+
Một số thuốc như Phenytoin, carbamazepine, lamotrigine, acid valproic.
Cơ chế: khi kênh Na+ mở, sự khử cực màng mở màn và hiện ra điện thế di chuyển . Kế tiếp , kênh Na+ tự động đóng lại và sau một thời gian sẽ được bình phục tình trạng di chuyển . Trong thời gian này vẫn hiện ra một dòng điện với điện thế thấp. Khi nghiên cứu điện não của các người bệnh đang tiêu cực kinh, người ta nhận thấy các tế bào tâm thần đang ở tình trạng khử cực và phóng điện với tần số cao. Một số thuốc đã chặn đứng biểu hiện này bằng cách làm chậm sự phục hồi của kênh Na+ trở về tình trạng di chuyển .
Thường được lựa chọn trong điều trị động kinh tất cả và động kinh cơn lớn
Ức chế kênh Ca2+
Ca2+ cũng có chức năng trọng yếu trong khử cực màng tế bào. Phân năng lượng não đồ trên những người bệnh động kinh cơn vắng cho thấy sự hiện ra của những sóng nhọn với số lần 3 lần/giây. Các sóng này có tương tác đến di chuyển của kênh Ca2+ loại T.
Một số thuốc như ethosuximide, trimethadione, acid valproic ức chế kênh Ca2+ loại T bởi vậy có công dụng trong điều trị động kinh cơn vắng.
Tăng hoạt tính GABA
GABA là chất dẫn truyền tâm thần loại ức chế. Khi GABA gắn vào receptor của nó thì kênh Cl– mở ra, Cl– gia nhập trong tế bào gây biểu hiện ưu cực hóa. Cơ chế tăng hoạt tính GABA:
- ức chế GABA – transaminase, như vigabatrin, acid valproic
- Hoạt hóa receptor GABAA hậu synap như phenobarbital, benzodiazepine.
- Tác dụng vào receptor tiền synap tăng giải phóng GABA như gabapentin.
Copy ghi nguồn TrungTamThuoc.com
Link bài viết :Các biểu hiện lâm sàng và điều trị bệnh động kinh
Tài liệu tham khảo
- Sách Bệnh học
- Wikipedia, epilepsy
- Sách Dược lý
- Medscape, epilepsy
Item :149
Động kinh là sự rối loạn từng cơn chức năng của thần kinh trung ương do sự phóng điện đột ngột, quá mức, đồng thời của các neuron.
Thuốc chống động kinh là những th
