ĐẠI CƯƠNG
– Là bệnh thường gặp , gặp nhiều ở người công tích tĩnh tại, táo bón kéo dải.
– Trĩ là triệu chứng các mạch máu ống môn căng to dễ chảy máu.
CHẨN ĐOÁN
1.Lâm sàng
-Đi ngoại giả máu đỏ tươi: thành giọt hay thành tia.
-Cảm giác khó chịu ở hậu môn : đau, rát căng tức khó chịu , sưng đau hậu môn , ngứa ngáy khó chịu , có thể chảy dịch.
-Thăm khám hậu môn trực tràng:Nhìn ngoài: có thể thấy búi trĩ to sa ra ngoài ống hậu môn hoặc bậo người bệnh rặn thấy búi trĩ to lòi ra ngoài.
-Biến chứng: chảy máu kéo dài gây nên tình trạng mất máu , nghẹt búi trĩ, huyết khối búi trĩ
2.Cận lâm sàng
Soi hậu môn trực tràng: soi bằng ống soi hậu môn (soi bằng ống soi mềm kết luận bệnh lý hậu môn trực tràng không chính xác bằng ống soi hậu môn ). Khi soi giúp kiểm tra số lượng các búi trĩ, phân độ các búi trĩ, kiểm tra biến chứng. Xác định trĩ nội, trĩ ngoại.
-Trĩ ngoại: là búi trĩ dưới đường lược, lòi ra khỏi ống hậu môn . Nhìn ngoài thấy búi trĩ.
-Trĩ nội: các búi trĩ nằm trên phố lược, thường có 3 búi trĩ vị trí 11 giờ, 5 giờ và 2 giờ. Khi có nhiều búi trĩ và các búi trĩ liên tiếp với nhau được gọi là trĩ vòng.
-Trĩ hổ lốn : trĩ nội và trĩ ngoại hòa hợp .
-Phân độ trĩ:
+ Trĩ nội độ I: các tĩnh mạch giãn cương tụ, đội niêm mạc phồng lên vào trong lòng trực tràng, khi rặn không lòi ra ngoài.
+ Trĩ nội độ II: các tĩnh mạch trĩ giãn nhiều hơn và chia thành các búi rõ rệt. Khi rặn các búi trĩ sa ra ở hậu môn và tự co lên được.
+ Trĩ nội độ III: khi rặn nhẹ là sa ra ngoài không tự co lên được phải đưa lên .
+ Trĩ độ IV: búi trĩ to luôn sa ra ngoài không đưa lên được.
-Công thức máu: mất máu khi trĩ chảy máu kéo dài.
-Đông máu: thường là đơn giản .
3.Chẩn đoán phân biệt
-Ung thư ống hậu môn : phân máu đỏ tươi, đau rát hậu môn đau liên tiếp , đau tăng khi đi ngoài , luôn có cám giác mót rặn. Soi ống hậu môn : phát hiện khối u sùi loét ống hậu môn .
– Sa trực tràng: niêm mạc trực tràng hay đoạn trực tràng sa ra ngoài không có mạc máu căng giãn.
ĐIỀU TRỊ
1.Điều trị nội khoa
1.1Thay đổi lối sống:
+ Tránh công tích liên tục ở phong độ ngồi hay đứng lâu.
+ Không ăn các chất kích thích cay chua , không rượu bia thuốc lá.
+ Ăn nhiều rau quả tươi và chất xơ tránh táo bón. uống nhiều nước.
+ Các thuốc nhuận tràng nếu có táo bón: nhuận tràng nhóm tăng tạo trọng lượng phân, nhuận tràng thẩm thấu. Hạn chế dùng nhóm nhuận tràng kích thích.
+ Tập luyện lề thói đi đi ngoài vào giờ nhất quyết .
1.2.Các nguyên lý can thiệp chữa trị trĩ nội:
-Thắt búi trĩ bằng vòng cao su:
+tiện nghi được vận dụng nhiều, mức giá rẻ.
+Có hiệu suất cao đối với trĩ nội độ I – II chảy máu, trĩ độ III có thể công năng khi búi trơ trọi .
+Tác dụng không mong muốn: đau hậu môn , chảy máu sau thắt, loét (do thắt vào cả vùng da lành), đau.Dụng cụ thắt trĩ súng với đầu súng lắp sẵn vòng cao su, trên tay cầm có kênh để hút. Khi đưa công cụ thắt trĩ sát vào búi trĩ và hút sử dụng máy hút để búi trĩ chui vào trong tiếp nối bấm để vòng cao su tụt ra bám sát chân búi trĩ.
+Sau thắt khoảng 2-3 ngày búi trĩ tự rụng, các đợt chữa trị tiếp nên triển khai sau 1 0 – 1 4 ngày để cho vết thương lành sẹo.
-Laser: ít được vận dụng , hiệu suất cao không cao, có nguy cơ gây trĩ hoại tử, áp xe hóa.
1.3.Điều trị bằng thuốc:
-Thuốc có chức năng đẩy mạnh hệ tĩnh mạch: thuốc có chức năng đẩy mạnh sức bền mạch máu , làm giảm tính căng giãn và ứ trệ của tĩnh mạch: Daflon, Ginkofort.Cách dùng: trĩ cấp, đang chảy máu: Daflon viên 500mg liều 6 viên – 4 ngày rồi 4 viên – 4 ngày tiếp và giảm xuống 2 viên trong 6 ngày.
-Đường tại chỗ: thuốc bôi hay viên đặt: là thuốc hỗ hỗ trợ tăng trương lực tĩnh mạch và giảm đau do một số thuốc có đáp ứng thêm lidocaln: Titanorein, Proctoloc, …1-2 lần/ ngày
-Chú ý: các nguyên lý chữa trị trĩ nội bằng thuốc hay can thiệp có thể dùng trơ trọi hay hòa hợp chữa trị .
1.4.Điều trị biến chứng:
+ Huyết khối trĩ: rạch búi trĩ lấy cục máu đông. Điều trị trĩ bằng thuốc hay giải phẫu .
+ Trĩ nghẹt: đẩy búi trĩ lên, không nên cố nếu cố nhiều có thể làm người bệnh đau.
+ Trĩ chảy máu: chữa trị thắt vòng cao su đối với trĩ độ I – trĩ nội độ III. Truyền máu khi có mất máu nhiều.
2.Điều trị ngoại khoa
– Chỉ định:
+ Trĩ chảy máu nhiều.
+ Trĩ ngoại.
+ Trĩ nội ngoại hòa hợp .
+ Khi các nguyên lý chữa trị nội khoa không kết quả .
+ Trĩ có một số biến chứng: huyết khối trĩ, trĩ nghẹt.
+ Trĩ ở chừng độ 3 – 4 .
– Các giải pháp giải phẫu : Mổ Bụng Longo, Miligan Morgan.
Item :96
BỆNH TRĨ là bệnh thường gặp, gặp nhiều ở người lao động tĩnh tại, táo bón kéo dải. Bệnh gây nhiều khó chịu và ảnh hưởng đến chất lượng sống của bệnh nhân về lâu về d
